痛风指南都推荐非甾体抗炎药为治疗急性痛风的一线药物。非甾体抗炎药起效比秋水仙碱更快，因此在痛风发作的前两天，剂量可以加倍，以便达到快速缓解疼痛的目的，当痛风急性症状得到一定好转后，再迅速减至常规剂量。非甾体抗炎药的种类有100多种，但并非都可用于痛风急性期的治疗，还需要考虑它的使用剂量、副作用和止痛效果等因素。

　　痛风怎么用药?根据对COX-2(环氧化酶的一种)选择性抑制程度的不同，用于痛风的非甾体抗炎药可分为高度选择性的COX-2抑制药(依托考昔、塞来昔布、罗非昔布等)、一定选择性COX-2抑制药(尼美利舒、美洛昔康等)、非选择性非甾体抗炎药(萘普生、双氯芬酸钠、布洛芬等)。由于选择性的COX2抑制药的胃肠道不良反应小，因此在痛风临床上得到了更广泛的推荐和应用。接下来，我们就痛风临床上常用的非甾体抗炎药及其用法进行简要介绍。

　　依托考昔是高度选择性COX-2抑制药，也是美国痛风指南推荐的一线止痛药。用于急性痛风性关节炎时推荐剂量为120毫克，每天1次。依托考昔120毫克的使用剂量，只适用于痛风急性发作时，最长使用不超过8天，当使用剂量超过这一推荐剂量时，尚未被证实有更好的疗效。由于高度选择性COX-2抑制药的心血管危险性会随剂量升高和用药时间延长而增加，所以应尽可能缩短用药时间 并使用每日最低有效剂量。应定期评估患者症状的缓解情况和患者对治疗的反应。

　　塞来昔布也能特异性地抑制COX-2，适合治疗痛风引起的急性关节肿痛。常用方法为每次200毫克，每天1次。塞来昔布能抑制COX-2 ，达到抗炎、解热、止痛的作用，但不干扰正常生理需求要的COX-2的作用。相对于其他非甾体抗炎药常见的消化道不良反应，塞来昔布有更好的安全性。和其他高度选择性COX-2抑制药一样，合并有严重心血管疾病或相关危险因素的痛风患者，不适合使用塞来昔布止痛。

　　双氯芬酸钠是我国常用的痛风止痛药，消肿、止痛效果良好。临床上有普通制剂和缓释制剂两种，缓释制剂起效可能会更慢一些，但不良反应更温和一点，痛风患者可以根据自己的情况来选择。普通制剂的常用的方法是每次50到100毫克，每天2到3次;缓释制剂(戴芬)推荐剂量为75毫克，每天1次，最大剂量为150毫克，分2次服用。双氯芬酸钠最常见的不良反应是胃肠道症状，且常呈剂量依赖性，因此最好在进餐的同时服用。另外，服用双氯芬酸钠后，偶见眩晕、头痛等中枢神经系统的不良反应

　　萘普生是日本痛风指南推荐的一线止痛药，具有高效低毒的特点，疗效和布洛芬基本相同，具有较强的消炎止痛作用。萘普生用于痛风止痛，中等疼痛可于用药后1小时内缓解，止痛持续7小时以上。常用方法为首次剂量400到600毫克，之后每次250毫克，每8小时1次。萘普生的主要不良反应也是胃肠道症状，在治疗剂量范围内，萘普生的不良反应比布洛芬更轻，发生率也相对较低。需要注意的是，患者所进食的食物虽然不影响萘普生的吸收程度，但可减慢萘普生的吸收速度

　　崔丽医生研究显示，以上所列举的非甾体抗炎药，在控制痛风急性期关节炎症的疗效方面没有显著的差异。因此使用这些药物治疗急性痛风时，重点不是选用哪种药物，而是使用的时机，一定要迅速及时地给予治疗并严格掌握禁忌证

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