痛风是由于体内嘌呤类物质代谢紊乱，导致尿酸过多、尿酸 排泄减少、血尿酸水平持续增高，从而造成尿酸盐结晶沉积于身体软组织的代谢性疾病。随着近年来人们饮食结构发生改变，痛风的发病人数和发病率有逐年增高的趋势。痛风的临床表现主要有高尿酸血症、痛风石性慢性关节炎、反复发作的急性单一关节炎、尿酸钠盐形成的痛风石沉积，最终可发展成为痛风性肾病 。临床上多用非类固醇抗炎药治疗急性痛风，作为新型高选择性环氧化酶(COX)一2抑制剂，依托考昔在急性痛风治疗中的应用程度也不断增加。

　　1 方法

　　两组患者均指导进低嘌呤饮食，行健康宣教，避免使用抑制尿酸排泄的药物，禁用激素与秋水仙碱。在此基础上，治疗组口服依托考昔片(Merck Sharp＆Dohme Corp，规格为每片120 mg，国药准字H20110056，批号为T0519)120 mg，每日1次。贵阳痛风医院：对照组口服双氯芬酸钠缓释片(商品名扶他林，北京诺华制药有限公司，规格为每片75 mg)75 mg，每日1～2次。于初诊、初次用药后及用药第2，3，5，7天服药后4 h观察患者的疼痛状况，测定疼痛评分，记录药品不良反应。同时测定两组用药前与用药后7 d时的血小板(PLT)、白细胞(WBC)、超敏C反应蛋白(CRP)、血尿酸(uA)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基转移酶(AlJrr)、尿微量白蛋白(U—mlb)、天门冬酸氨基转移酶(AST)的变化。

　　2 结果

　　治疗过程中，治疗组患者出现胸闷4例，下肢水肿3例，不良反应发生率为5．00％；对照组患者出现上腹不适、恶心5例，血小板减少3例，不良反应发生率为5．71％ 。两组在初次用药及用药第2天疼痛评分差异具有统计学意义(P<0．05)；两组服药前后实验室结果、不良反应发生率比较无显著性差异(p>0．05)。

　　3 讨论

　　非类固醇抗炎药是一种通过抑制COX而抑制前列腺素合成，发挥解热抗炎镇痛效果的药物。目前发现主要有COX一1和COX一2两种环氧合酶。COX—l的作用主要为保护胃肠、有效调节血小板聚集和外周血管阻力，同时也可调节肾血流量；COX一2主要作用是通过影响能介导炎症与疼痛产生的前列腺素合成来发挥镇痛作用。依托考昔是一种高选择性COX一2抑制剂，具有良好的镇痛效果，可广泛应用于类风湿关节炎、急性痛风、强直性脊柱炎、牙痛、痛经等疼痛缓解。

　　本研究结果显示，两组在初次用药及用药第2天时疼痛评分差异明显(P<0．05)，治疗组用药后疼痛缓解程度比对照组高，可见依托考昔与双氯芬酸钠比较有镇痛效果快的优点；治疗组治疗前后的UA，CRP，WBC差异显著(P<0．05)，这并不表明非类固醇抗炎药有降尿酸的效果，而是说明急性痛风发作本身就有自我缓解的能力，碳酸氢钠促进了尿液碱化和尿酸排泄，从而使血尿酸水平下降，WBC及CRP水平下降为痛风出现好转的指标。另外，治疗组的不良反应发生率为5．00％ ，未发生严重不良反应，可见依托考昔的副作用较小。

　　总之，在急性痛风的治疗方面，使用依托考昔具有起效快、副作用较少、镇痛时间持续较长的优点，可加强其在急性痛风治疗中的应用力度。

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