尿酸盐检查:用偏振光显微镜观察关节滑液或痛风石抽取物,可见双折光针状或杆状尿酸盐结晶。
痛风早期X线没有特征性的表现,痛风石形成后可表现为非对称性的叶状的软组织团块。在骨骼或关节附近等的痛风石可出现特征的“穿凿样”骨侵蚀,同时骨侵蚀可以相互融合。痛风石以第一跖趾关节最为常见,其次为第五跖趾关节,手部及腕部约占2/3。膝关节部位受累亦不少见,甚至可以累及肩关节及胸锁关节。
3.超声检查:超声检查不仅可以发现骨质侵蚀,还可以发现尿酸盐在关节软骨的沉积,不同于焦磷酸钙沉积(结晶沉积和纤维软骨破坏),本病主要表现为无回声关节软骨两侧的“双轨征”。急性痛风时,关节腔炎症渗出还可表现为“暴风雪征”。
1.一般治疗:肥胖患者减轻体重,低嘌呤饮食,多饮水,保证每天尿量2000-2500mL,慢性肾脏病患者可适当减少。
2.药物治疗与痛风治疗相同,包括急性期治疗使用秋水仙碱、非甾体类抗炎止痛药、糖皮质激素。慢性期治疗建议联合药物预防性抗炎治疗,首选口服低剂量秋水仙碱(0.5mgqd-bid)。对于已有痛风石患者,可继续预防性治疗至血尿酸达标后6个月。降尿酸药物包括苯溴马隆、非布司他、别嘌醇,此外还有尿酸氧化酶。
痛风石的手术治疗
1.关节镜取石:关节镜的优势为提供良好的关节内视野,通过液体的冲洗和器械的刨削切割,可以直接清除大量的晶体、痛风石和关节内游离体,手术切口小、时间短、感染概率小。
2.关节置换术、关节融合术:部分患者行关节镜手术即使清除尿酸结晶仍然达不到预期的治疗效果,负重大关节宜进行关节置换术治疗。关节软骨破坏者,早期行局部病灶清除,如全关节面破坏行关节融合术。
小贴士:手、足软组织多发痛风石,术中应彻底清除痛风石和受累组织表面尿酸盐结晶。应尽量保留关节囊及周围重要韧带,防止术后肢体功能障碍和肌腱粘连。若肌腱和腱周组织受侵犯不可勉强保留,应彻底清除,同时行一期肌腱移植重建。创面皮肤覆盖很重要,否则伤口势必延迟或不愈合。术后在专科医生引导下进行康复训练。
痛风石饮食应注意哪些?
在饮食上控制高嘌呤食物的摄入,主要是控制饮食总热量,限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入如动物的内脏、海鲜等;每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。主要目的是使血尿酸维持正常水平。
贵阳痛风医院痛风石不但影响人们的关节外表使得痛风石朋友手脚关节功能受到阻碍,更严重的是长期的尿酸结晶盐沉底在关节处会严重的侵蚀影响关节,致使关节永久性的受损畸形等。这常常成为了痛风石朋友心头的巨石,因此痛风石朋友更得重视饮食。
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